Les douleurs dans le bas-ventre peuvent provenir du cycle menstruel, des organes ou des voies urinaires — le moment d'apparition et les symptômes associés aident à les situer.
Causes possibles
Douleurs menstruelles
Liées au cycle et de type crampes, survenant généralement autour du début des règles.
Grossesse
Une grossesse peut aussi provoquer des douleurs abdominales basses. Si elle est localisée en dehors de l'utérus (grossesse extra-utérine), les douleurs sont souvent unilatérales et s'accompagnent d'une absence de règles ou de saignements légers — il s'agit d'une urgence.
Inflammation des trompes et des ovaires
Une infection ascendante (annexite) provoque le plus souvent des douleurs bilatérales, souvent accompagnées de fièvre, de pertes vaginales modifiées et de douleurs pendant les rapports sexuels.
Kyste ovarien ou torsion ovarienne
Les kystes provoquent des symptômes variables, souvent unilatéraux. Si un ovaire se tord autour de son pédicule vasculaire (torsion), la douleur apparaît soudainement et intensément, généralement accompagnée de nausées — il s'agit également d'une urgence.
Voies urinaires
Une cystite provoque des douleurs au-dessus du pubis, le plus souvent associées à des brûlures en urinant.
Intestin
Le syndrome de l'intestin irritable, la constipation ou les maladies inflammatoires chroniques de l'intestin peuvent également causer des douleurs dans le bas-ventre.
Examens habituels chez le médecin
- 1La médecin interroge sur le cycle, les dernières règles, la contraception et les symptômes associés, puis procède à un examen gynécologique.
- 2Chez les femmes en âge de procréer, un test de grossesse fait partie du bilan de base — même lorsqu'une grossesse semble peu probable.
- 3Une échographie permet d'évaluer l'utérus, les ovaires et la présence de liquide libre dans l'abdomen ; selon la suspicion, des analyses d'urine et de sang ou un frottis peuvent s'y ajouter.
- 4Le traitement dépend de la cause.
Ce qui rend une cause grave plus probable
- Une grossesse possible change fondamentalement l'orientation du diagnostic — c'est pourquoi la date des dernières règles fait toujours partie de l'anamnèse.
- Une grossesse extra-utérine antérieure, des salpingites déjà survenues, une endométriose ou un traitement de fertilité augmentent la probabilité d'une grossesse extra-utérine.
- Un stérilet en place n'exclut pas une grossesse ; si une grossesse survient malgré un stérilet, elle est plus souvent localisée en dehors de l'utérus.
- Des rapports sexuels non protégés et des partenaires multiples augmentent le risque d'infections ascendantes.
Comment cela se passe-t-il généralement par la suite ?
Les douleurs menstruelles suivent le cycle et diminuent avec les règles, mais reviennent régulièrement. Une cystite s'améliore généralement sous traitement en quelques jours. De nombreux kystes ovariens régressent spontanément et sont surveillés au fil du temps. Une inflammation des trompes nécessite un traitement rigoureux, car elle peut sinon entraîner des adhérences et des problèmes de fertilité ultérieurs. Si les douleurs persistent sur plusieurs cycles ou reviennent sans cesse, un nouveau bilan est indiqué — même si un premier examen n'a rien révélé de particulier.
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