便に血が混じる:最も多い原因は痔ですが、出血がある場合は必ず医師の診察を受ける必要があります。
考えられる原因
痔核（いぼ痔）
肛門にある血管のクッションが拡張したもので、出血しやすく、便や紙に付着する鮮紅色の血液として気づかれることが多いです。頻度の高い、多くの場合は害のない原因です。
裂肛（肛門の裂け目）
硬い便などによって粘膜に小さな裂け目ができることがあり、鮮紅色の出血や痛みを引き起こします。多くの場合、自然に治癒します。
ポリープと大腸がん
良性の粘膜の増殖であるポリープや大腸がんは出血の原因となることがあり、気づかれないまま便に混じっていることが多いです。どちらも便に血が混じった場合に検査が必要とされる重要な理由です。ポリープは大腸内視鏡検査の際に、がんに進行する前にその場で切除できることがほとんどです。
炎症性腸疾患
潰瘍性大腸炎やクローン病では、血液や粘液が混じった下痢がみられ、しばしば腹痛や体重減少を伴い、数週間から数か月にわたって症状が続きます。
憩室出血
大腸壁にできた憩室から、痛みを伴わずに突然多量の出血が起こることがあります。主に高齢者にみられます。
医師の診察での一般的な流れ
- 1問診では、血液の色や量、排便の習慣、随伴症状について詳しく聞き取りが行われます。
- 2原因を絞り込むため、お腹の触診と肛門部の診察が行われます。
- 3さらに詳しく調べるために、粘膜を直接観察できる大腸内視鏡検査が有用な場合があります。
重篤な原因の可能性が高くなる要因
- 年齢が上がるにつれて、ポリープや大腸がんの可能性が高くなります。
- 両親、きょうだい、子どもに大腸がんやポリープの既往がある場合、また特定の遺伝性大腸がんがある場合、リスクは明らかに高まります。
- 炎症性腸疾患と診断されている場合、罹病期間が長くなるほどリスクが高まります。
- 喫煙、多量の飲酒、肥満、運動不足は、対策可能なリスク要因に含まれます。
- 数週間にわたる排便習慣の変化、意図しない体重減少、新たに指摘された貧血が便への血液混入とともに見られる場合は、特に急いで検査を受ける必要があります。
通常、その後どのように進みますか？
痔核や裂肛による出血は、便が柔らかくなるにつれて数日から数週間で改善することがほとんどですが、繰り返し起こることも多いです。重要なのは、害のない原因が疑われ、出血が止まったとしても、それが検査の代わりにはならないということです。肛門からの出血は、より上部にある原因を覆い隠している可能性があります。異常のない大腸内視鏡検査の後でも、再び出血が起きたり、排便習慣に持続的な変化が生じた場合は、改めて検査を受ける必要があります。
ご自身でできること
- 食物繊維を多く含む食事や十分な水分摂取を心がけ、便を柔らかく保つようにしてください。
- 排便時に強くいきむことを避け、便意を我慢せずに、その都度トイレに行くようにしてください。
- 肛門周辺は刺激を抑えるため、優しく丁寧に洗浄してください。
- 症状を観察し、変化があれば診察の際に伝えられるようメモしておいてください。
黒色でタール状の便、吐血、または大量の出血が脱力感、めまい、動悸を伴う場合は救急事態です:144。それ以外の便中の血液についても、良性の原因である可能性が高い場合でも、原則として医師の診察を受けるべきです。原因を確実に見極めてもらうため、かかりつけ医診療所または消化器内科にご連絡ください。
よくある質問
- 便に血が混じるのは常に危険ですか?
- いいえ、痔核など無害な原因であることが多いです。それでも、他の原因を確実に除外するために、医師の診察を受けることが重要です。
- 必ず大腸内視鏡検査を受けなければなりませんか?
- すべての場合に必要というわけではありません。大腸内視鏡検査が有用かどうかは、医師が所見、年齢、その他の症状に基づいて、あなたと相談しながら判断します。
受診すべきか、どこに行くべきかわからない場合は、症状をお聞かせください。お近くの適切な医療機関をお探しします。