胸の痛みは、筋肉の緊張から心筋梗塞まで、さまざまな原因が考えられます。圧迫感、呼吸困難、腕や顎への放散痛がある場合は、直ちに144へ連絡してください — 迷ったときは、多すぎるくらいがちょうどよいのです。
考えられる原因
01
筋肉、肋骨、脊椎
動作や圧迫によって変化する痛みで、筋肉が原因である場合に典型的にみられます。
02
心臓と冠動脈
胸骨の裏に圧迫感や締め付けられるような感じがあり、労作時に多くみられ、腕、首、顎、背中に痛みが広がることもあります。これは必ず重く受け止めるべき症状です。
03
肺と肺血管
肺塞栓症では通常、突然の息切れとともに呼吸に伴って強まる痛みや動悸が現れます。気胸では空気が胸膜腔に漏れ出し、突然の片側性の痛みと息切れが起こります。いずれも緊急事態です。
04
大動脈
大動脈壁が裂ける大動脈解離では通常、突然の非常に激しい引き裂かれるような痛みが生じ、しばしば肩甲骨の間に広がります。これは緊急事態です。
05
心膜と心筋
心膜や心筋の炎症では体位によって痛みが変化することが多く、座った姿勢や前かがみになると軽減します。感染症の後に起こることがよくあります。
06
胃と食道
胸やけは胸骨の裏に焼けるような感覚があり、多くは食後や横になったときに生じます。
医師の診察での一般的な流れ
- 1警告症状がある場合は一刻を争います。自分で判断せず、直ちに144番に通報してください。
- 2警告症状がない場合、医師は症状の詳細、危険因子、既往歴を聞き取り、心臓と肺を診察します。
- 3心臓が原因と疑われる場合、心電図と心筋トロポニン値の測定が基本的な検査に含まれます。一回の測定値だけでは急性の心筋梗塞を除外できないため、通常は時間を置いて再測定が行われます。
- 4疑われる原因に応じて、レントゲン検査、心臓超音波検査、運動負荷検査、または血管のコンピュータ断層撮影(CT)が行われます。
重篤な原因の可能性が高くなる要因
- 心臓が原因である可能性を示す因子としては、高齢、喫煙、高血圧、糖尿病、脂質異常症、肥満、既往の心疾患が挙げられます。
- 近親者が若い年齢で心筋梗塞を起こしたことも、これに含まれます。
- 肺塞栓症の可能性を示す因子としては、長期間の臥床や安静、最近の手術、長時間の移動、がん、妊娠、経口避妊薬(ピル)の使用、過去の血栓症が挙げられます。
- 女性や糖尿病のある人では、典型的な胸痛を伴わずに心筋梗塞が起こることが多く、息切れ、吐き気、脱力感、上腹部の不快感が前面に出ることがあります。
通常、その後どのように進みますか？
筋肉が原因の胸痛は通常、数日から2週間以内に改善します。胸やけによる症状は、治療によって通常速やかに軽減します。心臓が原因の場合、治療を開始する時期がその後の経過を大きく左右します。最初の検査で異常が見つからなかった場合でも、症状が続く、変化する、あるいは労作時に新たに現れるようになった場合は、改めて医師の診察を受ける必要があります。
次のステップ
症状を伝える →受診すべきか、どこに行くべきかわからない場合は、症状をお聞かせください。お近くの適切な医療機関をお探しします。