下腹部の痛みは、月経周期、臓器、または尿路に起因する可能性があります。痛みが起こる時期や随伴症状が、原因を判断する手がかりとなります。
考えられる原因
01
月経痛
周期に一致して痙攣性に生じ、多くは出血の始まる頃に起こります。
02
妊娠
妊娠も下腹部痛の原因となることがあります。子宮の外に着床した場合（子宮外妊娠）は、多くの場合片側性の痛みがあり、月経の遅れや少量の出血を伴います。これは緊急事態です。
03
卵管・卵巣の炎症
上行性感染（付属器炎）は通常両側性の痛みを引き起こし、発熱、おりものの変化、性交時痛を伴うことが多いです。
04
卵巣嚢胞または卵巣捻転
嚢胞は変動する、しばしば片側性の症状を引き起こします。卵巣がその血管茎を軸にねじれる（捻転）と、突然の激しい痛みが生じ、多くは吐き気を伴います。これも緊急事態です。
05
尿路
膀胱炎は恥骨の上あたりが痛み、多くの場合排尿時の灼熱感を伴います。
06
腸
過敏性腸症候群、便秘、炎症性腸疾患も下腹部に痛みを引き起こすことがあります。
医師の診察での一般的な流れ
- 1医師は月経周期、最終月経日、避妊方法、随伴症状について尋ね、婦人科的診察を行います。
- 2妊娠可能年齢の女性では、妊娠の可能性が低いと思われる場合でも、妊娠検査が基本的な検査に含まれます。
- 3超音波検査で子宮、卵巣、腹腔内の遊離液を評価し、疑われる病態に応じて尿検査や血液検査、または細胞診が追加されます。
- 4治療は原因に応じて行われます。
重篤な原因の可能性が高くなる要因
- 妊娠の可能性は評価を根本的に変えるため、最終月経日は必ず問診に含まれます。
- 過去の子宮外妊娠、卵管炎の既往、子宮内膜症、不妊治療歴があると、子宮外妊娠の可能性が高くなります。
- 子宮内避妊器具（IUD）を使用していても妊娠が起こらないとは限らず、IUD使用中に妊娠した場合は子宮外妊娠である頻度が高くなります。
- 無防備な性交渉やパートナーの変更は、上行性感染のリスクを高めます。
通常、その後どのように進みますか？
月経痛は周期に従って生じ、出血とともに軽減しますが、周期ごとに繰り返し現れます。膀胱炎は治療により通常数日以内に改善します。多くの卵巣嚢胞は自然に消退し、経過観察で確認されます。卵管の炎症は、放置すると癒着や将来の不妊の原因となる可能性があるため、確実な治療が必要です。痛みが複数の周期にわたって続く場合や繰り返し起こる場合は、最初の検査で異常がなかったとしても、再度の検査が推奨されます。
次のステップ
症状を伝える →受診すべきか、どこに行くべきかわからない場合は、症状をお聞かせください。お近くの適切な医療機関をお探しします。