膝関節の軟骨が変形性関節症によってほぼすり減ってしまうと、一歩一歩が痛みを伴い、やがて理学療法や注射では十分な効果が得られなくなります。人工膝関節は、すり減った関節面を金属とプラスチックの部品で置き換えるもので、損傷の程度に応じて部分置換または全置換が行われます。目的は、日常生活においてほぼ痛みがなく、負荷に耐えられる膝を取り戻すことです。
一般的な適応領域
- 進行した変形性膝関節症
- 膝の負荷時痛、および徐々に増加する安静時痛
- 摩耗による不安定性および軸変形(O脚またはX脚)
- 保存的治療にもかかわらず歩行距離が著しく制限されている状態
治療の<em>流れ</em>
- 1計画相談、レントゲン撮影、麻酔科での面談の後、お客様の膝に合わせて人工関節が精密に計画されます。関節の一部のみが損傷している場合は部分置換、それ以外の場合は全置換となります。
- 2全身麻酔または部分麻酔下での手術において、すり減った関節面がミリ単位の精度で除去され、人工関節の部品に置き換えられます。プラスチック製のインサートが滑走機能を担います。
- 3手術当日または翌日には、最初の歩行と屈曲運動を含む理学療法が開始されます。早期の運動が結果を向上させます。
- 4数日間の入院後、入院または外来でのリハビリテーションが続き、数週間にわたって可動域と筋力の集中的なトレーニングが行われます。
事前の<em>準備</em>
- 麻酔科での面談で薬剤と抗凝固薬について相談してください。感染症(歯の感染症を含む)は手術前に治療しておく必要があります。
- 可能であれば、手術前に脚と体幹の筋肉を強化してください。これはリハビリで効果を発揮します。
- ご自宅を適応させてください。滑りにくい通路、固定されていないカーペットは取り除き、よく使うものは手の届く高さに配置してください。
- 退院後の計画を立ててください。リハビリテーション、家事の支援、送迎サービスなどです。
副作用・リスク
- 最初の数週間は腫れ、あざ、創傷痛がありますが、膝の場合は股関節よりも顕著なことが多いです。
- まれに人工関節の感染が起こり、徹底した、場合によっては外科的な治療が必要となります。
- 血栓症および塞栓症。予防のため、一時的に抗凝固薬が投与されます。
- 屈曲を徹底的に訓練しない場合、瘢痕化による可動域制限が生じます。
- 手術を受けた方の一部は結果に完全には満足されないことがあります。現実的な期待を持つことが良い準備の一部です。
治療後 — 受診が必要な場合
手術後の最も重要な課題は訓練です。屈曲と伸展のための毎日の理学療法の練習が、最終的な結果を大きく左右します。腫れや熱感は数週間から数ヶ月続くことがありますが、冷却と挙上が効果的です。最初の数週間は杖を使用していただきます。創傷から浸出液が出たり強く赤くなったりした場合、発熱がある場合、膝が突然強く痛む場合、ふくらはぎが腫れて痛む場合は、速やかにご連絡ください。また、今後大きな感染症にかかった際には、医師に人工関節のことをお伝えください。
費用・保険適用
適応が認められた場合、人工膝関節置換術は基礎保険でカバーされ、お住まいの州のリスト病院の一般病棟での入院も含まれます。免責金額と自己負担金は通常通り適用されます。医師が処方したリハビリテーション(入院の場合は費用承認付き、または外来)、およびその後の理学療法シリーズも基礎保険でカバーされます。半個室または個室病棟、および病院の自由選択には追加保険が必要です。疑問がある場合は保険会社にお問い合わせください。ただし保証はいたしかねます。
よくある質問
- 手術後の痛みはどの程度ですか?
- 最初の数日から数週間は大変な時期です。膝は股関節などよりも敏感に反応します。しかし、段階的な疼痛管理によって症状は十分にコントロール可能であり、週を追うごとに軽減していきます。
- リハビリテーションにはどのくらいかかりますか?
- 数週間の集中的なリハビリテーションとその後のトレーニングが必要です。膝が日常生活で使えるようになるのは2ヶ月から3ヶ月後が多く、最終的な結果は6ヶ月から12ヶ月かけて現れます。
- 部分置換と全置換、どちらが良いですか?
- それは、どの関節部分がすり減っているかによります。片側のみが損傷している場合は部分置換で十分であり、より自然に感じられることが多いです。整形外科医が画像に基づいて、お客様にとって可能な方法を判断します。
- 人工膝関節はどのくらい持ちますか?
- 現代の人工膝関節は15年から20年、多くの場合それ以上持ちます。高齢時に緩みが生じた場合は、再置換が可能です。
- 人工関節で膝をついたりスポーツをしたりできますか?
- サイクリング、ハイキング、水泳、ゴルフは通常問題なく可能です。膝をつくことは許可されていますが、多くの方にとって不快なままです。衝撃負荷の高いストップ・アンド・ゴー系のスポーツはあまり推奨されません。
- いつから車の運転ができますか?
- 通常4週間から6週間後、脚を確実にコントロールでき、力強くブレーキを踏めるようになってからです。右膝の場合は左膝よりも遅くなる傾向があります。経過観察の際に時期について相談してください。