めまいの原因はさまざまで、頭位性めまいから循環器や神経の問題まで幅があります。随伴症状が決め手になります。
考えられる原因
01
良性発作性頭位めまい症
数秒から数分間続く回転性めまいの発作で、横になる、ベッドの中で体の向きを変える、上を見上げるといった頭の動きによって誘発されます。
02
循環
立ち上がったときに目の前が暗くなる症状で、低血圧や水分不足、長時間臥床した後などによく見られます。
03
内耳
平衡神経の炎症（前庭神経炎）は、数日間続く回転性めまいと悪心を引き起こします。メニエール病では、めまい発作に聴力低下と耳鳴りが伴います。
04
前庭性片頭痛
数分から数時間続くめまい発作で、光や音への過敏さを伴うことが多く、頭痛を伴わない場合もあります。頻度が高いにもかかわらず、診断が遅れることの多い原因です。
05
薬剤
降圧薬や鎮静薬、利尿薬、一部の抗生物質、そして複数の薬剤の併用が、めまいを引き起こしたり悪化させたりすることがあります。
06
脳と神経
まれに、原因が脳にある場合があります。複視、言語障害、嚥下障害、歩行障害、感覚麻痺、または突然始まって持続するめまいがある場合は、これを疑う所見となります。
医師の診察での一般的な流れ
- 1医師は回転性めまいと動揺性めまいを区別し、持続時間、誘因、随伴症状について尋ね、循環、眼球運動、歩行を確認します。
- 2良性発作性頭位めまい症が疑われる場合は、頭位検査（Dix-Hallpike法）が行われます。診断が確定した場合は、多くはEpley法などの浮遊耳石置換法によってその場で治療できます。
- 3めまいは薬の副作用として頻繁に見られるため、服用中の薬のリストが確認されます。
- 4疑われる原因に応じて、耳鼻咽喉科または神経内科的な検査が行われます。脳に原因があることを示す所見がある場合は、緊急に検査が行われます。
重篤な原因の可能性が高くなる要因
- 年齢が上がるにつれて、良性発作性頭位めまい症や循環性のめまいが増加し、複数の原因が同時に存在することも多くなります。
- 複数の薬剤を同時に服用することで、薬剤性のめまいが生じる可能性が明らかに高まります。
- 高血圧、糖尿病、心房細動、喫煙、過去の脳卒中の既往がある場合は、新たに生じた持続性のめまいについて、速やかに神経内科的な評価を受けることが勧められます。
- 片頭痛の既往があると、前庭性片頭痛である可能性が高くなります。
通常、その後どのように進みますか？
良性発作性頭位めまい症は、通常数回の浮遊耳石置換法で効果が見られますが、一部の人では年月を経て再発します。前庭神経炎は、脳が機能低下を代償することで数日から数週間で改善し、目的を絞った平衡訓練がこれを助けます。循環性のめまいは、原因を治療したり、原因となっている薬剤を調整することで改善します。めまいが数週間にわたって続く場合や、その性質が変化した場合は、再度の検査を受けることが勧められます。
次のステップ
症状を伝える →受診すべきか、どこに行くべきかわからない場合は、症状をお聞かせください。お近くの適切な医療機関をお探しします。