Quando una prostata ingrossata benigna ostacola il flusso urinario così fortemente che i farmaci non sono più sufficienti, un intervento chirurgico può riaprire la via: il tessuto prostatico in eccesso viene rimosso — per lo più attraverso l'uretra, senza incisione esterna. Da distinguere è l'intervento in caso di tumore alla prostata, che si svolge in modo diverso; qui si tratta dell'intervento frequente per l'ingrossamento benigno.
Ambiti di applicazione tipici
- Getto urinario indebolito e sensazione di residuo
- Stimolo urinario frequente, soprattutto di notte
- Infezioni vescicali ricorrenti o calcoli vescicali dovuti a urina residua
- Ritenzione urinaria — la vescica non si svuota più
- Disturbi nonostante il trattamento farmacologico esaurito
Come si svolge
- 1Preliminarmente l'urologa chiarisce con misurazione del flusso urinario, ecografia e valori ematici se e quale intervento sia sensato; vengono discusse anche alternative e procedure più recenti.
- 2L'intervento classico avviene in anestesia spinale o generale attraverso l'uretra: con un'ottica fine il tessuto stenosante viene rimosso dall'interno — a seconda della clinica con ansa elettrica o laser.
- 3In caso di prostata molto grande può essere scelto un altro accesso; quale metodo sia appropriato dipende dalle dimensioni, dalle patologie concomitanti e dalle Sue priorità.
- 4Dopo l'intervento un catetere vescicale lava la vescica per uno-tre giorni, finché l'urina è chiara.
- 5Rimane di norma da due a quattro notti in ospedale; il tessuto rimosso viene esaminato in laboratorio.
Come prepararsi
- Discutere tempestivamente i farmaci anticoagulanti con l'urologa e il medico di famiglia — spesso devono essere sospesi.
- Un'infezione delle vie urinarie viene trattata prima dell'intervento; segnali bruciore o febbre prima dell'appuntamento.
- Presentarsi a digiuno secondo le indicazioni del team di anestesia.
- Preveda da due a quattro notti di ricovero ospedaliero e un periodo più tranquillo successivamente.
Effetti collaterali e rischi
- Sangue nell'urina e stimolo urinario frequente e bruciante nei primi giorni o settimane — questo fa parte della normale guarigione.
- Con la maggior parte delle procedure l'eiaculazione finisce permanentemente nella vescica (orgasmo secco) — per lo più senza conseguenze sulla sensazione, ma importante in caso di desiderio di paternità.
- Raramente infezioni delle vie urinarie, emorragie successive o necessità temporanea di nuovo cateterismo.
- Raramente incontinenza persistente; la capacità erettile rimane di norma preservata con le procedure comuni.
- Nel corso degli anni il tessuto può ricrescere e raramente può rendersi necessario un nuovo intervento.
Beva abbondantemente nelle prime settimane, affinché la vescica venga ben lavata, ed eviti per circa quattro-sei settimane di sollevare pesi, andare in bicicletta, spingere durante l'evacuazione e viaggi più lunghi. Urina leggermente ematica, occasionale bruciore e stimolo frequente sono normali nella fase di guarigione e migliorano costantemente. Si faccia vivo rapidamente se l'urina diventa fortemente ematica o contiene coaguli, se compaiono febbre o brividi o se la minzione diventa improvvisamente impossibile — quest'ultimo caso è un'emergenza. Durante il controllo successivo l'urologa discuterà con Lei anche il risultato di laboratorio del tessuto rimosso.
Costi e copertura assicurativa
L'intervento chirurgico per ingrossamento prostatico benigno è, in presenza di indicazione medica, una prestazione dell'assicurazione di base, incluso il ricovero ospedaliero nel reparto comune; la franchigia e la partecipazione ai costi si applicano come di consueto. L'invio avviene tramite il medico di famiglia all'urologa. Per alcuni metodi più recenti vale la pena chiedere preventivamente alla cassa l'assunzione dei costi — senza garanzia.
Domande frequenti
- L'intervento chirurgico alla prostata è doloroso?
- Durante l'intervento non sente nulla grazie all'anestesia. Successivamente bruciore durante la minzione e stimolo vescicale sono normali per un certo periodo — i veri dolori da ferita sono lievi nell'intervento attraverso l'uretra.
- Per quanto tempo ho bisogno di un catetere vescicale?
- Per lo più solo uno-tre giorni, finché l'urina è chiara. Il catetere viene rimosso ancora in ospedale, e torna a casa solo quando la minzione funziona di nuovo.
- L'intervento ha conseguenze sulla sessualità?
- La capacità erettile rimane di norma preservata con le procedure comuni. Molto frequentemente però l'eiaculazione finisce successivamente nella vescica invece che all'esterno — questo è innocuo, ma importante da sapere in caso di desiderio di paternità. Affronti apertamente l'argomento prima dell'intervento.
- Diventerò incontinente dopo l'intervento?
- Un'incontinenza persistente è rara nell'intervento per l'ingrossamento benigno. Uno stimolo urinario temporaneamente forte nelle prime settimane è invece normale e si attenua; un allenamento mirato del pavimento pelvico può sostenere ulteriormente il controllo.
- L'intervento protegge dal tumore alla prostata?
- No. Viene rimossa la parte interna ingrossata benignamente della ghiandola; le parti esterne rimangono. Le consuete considerazioni sulla prevenzione con il Suo medico continuano quindi a valere — il tessuto rimosso viene però sempre esaminato in laboratorio.
- Quando sarò di nuovo in grado di lavorare?
- Per lavoro d'ufficio spesso dopo una-due settimane, per lavoro fisico dopo tre-quattro settimane. Dovrebbe evitare di sollevare pesi e andare in bicicletta per quattro-sei settimane — la Sua urologa adatterà la raccomandazione al Suo decorso.